肝脏就像个“哑巴”， 70%的肝癌患者早期没有症状， 等到有感觉往往已是中晚期。 9月24日晚7点，福建卫生报《医生我想问》直播间邀请漳州市医院肝胆胰脾外科肝胆疝病区主任沈学艺，在线为大家答疑解惑，共同聊聊肝癌早筛与科学护肝的话题。 不痛不痒≠没病，肝功能正常也可能是假象 直播一开始，沈学艺就抛出一个令人警醒的数据： 70%的肝癌患者早期没有症状 。原因在于肝脏本身没有神经，且代偿能力极强，“正常人体只要30%的肝脏就能应付日常代谢所需， 所以肝功能检查正常，不代表肝脏没有病变 。” 一位48岁男性乙肝病毒携带者，多年未做体检，去年查了肝功能正常，没做甲胎蛋白和肝脏B超，等到 右上腹出现 疼痛才去检查， 发现已是中晚期肝癌。 沈学艺解释，这正是肝癌早筛的意义所在——不能只做肝功能， 必须联合检查甲胎蛋白和肝脏B超 。“肝癌早筛筛的其实是我们的健康和生命。” 闽南地区乙肝高发，霉变花生、腌制咸菜都是“帮凶” 沈学艺特别提到地域特点： 闽南是乙肝高发地区 ， 而 当地一些饮食习惯也在加重居民的肝脏负担 。“漳州平和有个镇腌制咸菜非常出名，但腌制食品含亚硝酸盐，高盐也会加重肝脏损伤。霉变花生中的黄曲霉素，更是明确的肝癌致病因素。” 他总结了护肝的几个关键词： 吃新鲜、食物多样、少吸烟喝酒、少吃霉变的东西 。“腌制食品偶尔尝尝鲜可以，长期累积不可取。” 高危人群如何筛查？沈学艺详细区分了不同人群的筛查节奏： ● 普通人群： 40岁以上，每年做一次常规体检； ● 高危人群 （患有乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝，男性超40岁、女性超45岁，有肝病家族史，长期食用霉变食物等）：每3—6个月做一次彩超、肝功能、甲胎蛋白、异常凝血酶原、乙肝病毒DNA等检查； ● 极高危人群 （家族中有肝癌病史等）：建议每3个月做一次上述各项检查。 “很多患者说去年体检还好好的，怎么今年一查就这么厉害？因为检查时间窗拉得太长了。”沈学艺强调，肝癌进展有时非常快， 一年一次检查对高危人群来说太长了 。 真实病例：做疝气手术前，意外查出肝癌 沈学艺分享了一个前不久刚碰到的案例。一位来自漳州南靖县的患者， 长期饮酒导致酒精肝、肝硬化 ，原本入院是做腹股沟疝手术， 术前常规检查发现血小板偏低 。追查原因发现，患者已出现门静脉高压、脾功能亢进， 进一步检查提示肝脏有结节 。手术时一并切除， 术后病理证实为肝细胞肝癌 。 “血小板减少，其实提示肝脏变化已经比较严重了。”沈学艺说，这个病例再次说明， 长期饮酒特别伤肝 ，酒精肝、脂肪肝经过肝纤维化、肝硬化，再一步步演变为肝癌，是层层递进的过程。 直播中，一位55岁肝硬化患者提问：每次复查甲胎蛋白都正常，一次B超检查却发现肝部小结节，之后就确诊肝癌，为什么？ 沈学艺解释， 约1/3的肝癌患者甲胎蛋白是阴性的。 “ 不是甲胎蛋白正常就不会得肝癌。本身肝硬化就是肝癌的高危因素 ，必须密切检查。” 他同时提醒，甲胎蛋白升高也不一定就是肝癌，妊娠期、活动期肝病、肿瘤都可能引起升高，需要进一步排查。 沈学艺明确：肝囊肿是“水泡”，不会恶变；血管瘤是良性病变，也不会变成肝癌。小的肝囊肿和单纯血管瘤，每年复查一次即可。 但他特别提醒：“ 查出肝囊肿或血管瘤，不代表肝脏其他部位不会长东西 。有时候血管瘤、肝囊肿、肝癌会合并存在。”因此，有乙肝等基础肝病的人群，仍需按高危人群的节奏定期复查。 多学科诊疗贯穿肝癌治疗全过程 沈学艺介绍，漳州市医院肝胆胰脾外科是省级重点学科、省级区域联盟肝癌防治中心，以微创治疗、规范化治疗和多学科综合治疗为核心。 “早期的肝癌以手术治疗为主，中晚期则以局部联合全身的综合治疗为主。”沈学艺说，近几年靶向药物、免疫药物问世， 很多无法进行手术切除的 中晚期肝癌患者 通过综合治疗 达到缩瘤降期，甚至获得手术机会， 实现长期生存 。 谈到肝癌术后管理，沈学艺说， 术后4—6周要做一次影像学检查 ，判断手术区域恢复情况； 两年之内建议每3个月复查一次，两年以后建议3—6个月复查一次 。“本身得过肿瘤的患者，属于容易再长的群体，定期复查能及时发现早期病变，及时治疗。” 活动组织 主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端 协办单位：漳州市医院 福建卫生报全媒体记者：廖小勇 主持人：陈香 摄影：郑波 摄像：章立强、陈昶晔 导播：陈筱蔚 编辑：雷声隆 审核：黄美辉、刘碧华 特别